Les Antalgiques : Cours Pharmacologie IFSI

Rappels sur la Douleur

Définition

« Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite dans ces termes. »

Caractéristiques de la Douleur

Aiguë (< 6 sem.)

Récente, transitoire, liée à une lésion, rôle de protection.

Chronique (> 3 mois)

Mécanismes autonomes, impact majeur sur la qualité de vie.

Liée aux soins

Provoquée par les soins (iatrogène), immédiate ou prolongée.

Types de Douleurs

Nociceptive

Activation des récepteurs à la douleur. Bien localisée, aiguë, pulsatile.

Neuropathique

Lésion du système nerveux. Brûlure, picotements, chocs électriques.

Nociplastique

Altération de la nociception sans lésion. Diffuse, généralisée.

Évaluation de la Douleur

La douleur est subjective : son évaluation par le patient est toujours juste. L'intérêt des échelles est de suivre son évolution dans le temps.

EVA

Le patient positionne un curseur sur une réglette.

EN

Le patient donne une note de 0 à 10.

EVS

Le patient choisit des mots pour décrire sa douleur.

Il existe d'autres échelles plus spécifiques, notamment pour les enfants (EVENDOL) ou les personnes âgées non communicantes (ALGOPLUS).

Antalgiques non-opioïdes

Paracétamol

Ex: Doliprane®, Dafalgan®...

Classe : antalgique – antipyrétique

Mécanisme

Inhibition centrale de la synthèse des prostaglandines.

Voies & Délai d'action

PO: 30-60 min
IV: 10 min
Rectale: plus lent

Effets secondaires

Rares aux doses usuelles. Risque majeur : hépatotoxicité (surdosage).

Contre-indications

Insuffisance hépatocellulaire sévère, alcoolisme chronique.

Antidote

N-acétylcystéine.

Posologie max

4 g/j (adulte) → 1 g/prise toutes les 6h. (préférer 3 g/j max)

AINS

Ex: Advil®, Nurofen®, Profénid®...

Classe : anti-inflammatoires non stéroïdiens

Mécanisme

Inhibition COX-1 et COX-2 → ↓ prostaglandines.

Voies & Délai d'action

PO: 30-60 min
IV: 20-30 min

Effets secondaires

Gastralgies, ulcère, hémorragie digestive, insuffisance rénale.

Contre-indications

Ulcère actif, insuffisance rénale/cardiaque sévère, grossesse T3, association anticoagulants.

Posologie max

Ibuprofène: 1.2–1.8 g/j. Kétoprofène: 200 mg/j.

Néfopam

Ex: Acupan®

Classe : antalgique non opioïde

Mécanisme

Inhibe recapture sérotonine, dopamine, noradrénaline.

Voies & Délai d'action

IV/IM: 15-20 min
PO: 30-60 min

Effets secondaires

Tachycardie, sueurs, confusion, hallucinations, nausées.

Contre-indications

Épilepsie, rétention urinaire, glaucome.

Posologie max

120 mg/j (per os ou IV).

Opioïdes faibles

Codéine

Ex: Klipal®, Codoliprane®

Classe : antalgique opioïde faible

Mécanisme

Agoniste µ-opioïde faible (pro-drogue de la morphine).

Voies & Délai d'action

PO: 30-60 min

Effets secondaires

Constipation, nausées, somnolence, dépression respiratoire, risque de dépendance.

Contre-indications

Enfants <12 ans, allaitement, insuffisance respiratoire.

Antidote

Naloxone (Narcan®).

Posologie max

120 mg/j (souvent en association).

Tramadol

Ex: Topalgic®, Ixprim®

Classe : antalgique opioïde faible

Mécanisme

Agoniste µ-opioïde + inhibiteur recapture sérotonine/noradrénaline.

Voies & Délai d'action

PO (LI): ~1h
IV: 5-10 min

Effets secondaires

Nausées, vomissements, somnolence, vertiges, convulsions (abaissement du seuil épileptogène), dépression respiratoire, risque de syndrome sérotoninergique.

Contre-indications

Association IMAO/IRS, épilepsie non contrôlée.

Antidote

Naloxone (Narcan®).

Posologie max

400 mg/j (adulte).

Opioïdes forts

Morphine

Ex: Skenan®, Actiskenan®

Classe : antalgique opioïde fort

Mécanisme

Agoniste récepteur µ → inhibition transmission nociceptive.

Voies & Délai d'action

PO (LI): 30-60 min
PO (LP): 2-4h
IV: 10-15 min
SC: 15-30 min

Effets secondaires

Constipation, nausées, prurit, rétention urinaire, somnolence, dépression respiratoire.

Contre-indications / précautions

Insuffisance respiratoire/hépatique/rénale sévère, HTIC non contrôlée.

Antidote

Naloxone (Narcan®).

Posologie max

Pas de dose plafond → titration.

Fentanyl

Ex: Durogesic®, Actiq®

Classe : antalgique opioïde fort

Mécanisme

Agoniste µ très puissant (100x morphine).

Voies & Délai d'action

IV: 2-3 min
Transmuqueuse: 5-15 min
Patch: lent (pic à 12-24h)

Effets secondaires

Idem morphine (dépression respiratoire ++), tolérance rapide.

Contre-indications

Idem morphine. Prudence chez non-tolérants aux opioïdes.

Antidote

Naloxone (Narcan®).

Posologie max

Dépend de la forme (Patch 25–100 µg/h).

Oxycodone

Ex: Oxycontin®, Oxynorm®

Classe : antalgique opioïde fort

Mécanisme

Agoniste µ et κ.

Voies & Délai d'action

PO (LI): 15-30 min
PO (LP): ~1h

Effets secondaires

Constipation, somnolence, nausées, dépression respiratoire.

Contre-indications

Idem morphine.

Antidote

Naloxone (Narcan®).

Posologie max

Variable selon tolérance (souvent 120–160 mg/j per os).

Adjuvants (Co-analgésiques)

Gabapentine / Prégabaline

Ex: Neurontin®, Lyrica®

Classe : antiépileptiques

Mécanisme

Modulent canaux calciques → ↓ libération neurotransmetteurs excitateurs.

Voies & Délai d'action

PO: effet progressif sur plusieurs jours à semaines.

Effets secondaires

Somnolence, vertiges, prise de poids, œdèmes.

Contre-indications

Hypersensibilité, prudence en insuffisance rénale.

Posologie max

Gabapentine: 3600 mg/j. Prégabaline: 600 mg/j.

Amitriptyline / Duloxétine

Ex: Laroxyl®, Cymbalta®

Classe : antidépresseurs

Mécanisme

Inhibition recapture sérotonine + noradrénaline → modulation douleur.

Voies & Délai d'action

PO: effet retardé, ressenti après 1 à 4 semaines.

Effets secondaires

Sécheresse buccale, constipation (ATC) ; nausées, céphalées (IRSN).

Contre-indications

Glaucome, adénome prostatique (ATC), association IMAO.

Posologie max

Amitriptyline: 150 mg/j. Duloxétine: 120 mg/j.

Le Rôle Infirmier

Un rôle essentiel

L'infirmier(ère) est au cœur de la prise en charge de la douleur. Son action repose sur une approche globale et continue, axée sur le bien-être du patient.

1

Évaluer

Évaluer systématiquement la douleur, en gardant toujours la même échelle.

2

Administrer

Délivrer les traitements sur prescription et potentialiser l'effet placebo.

3

Surveiller

Observer l'efficacité du traitement et l'apparition d'effets indésirables.

Recommandations de l'OMS

1

Voie Per Os prioritaire

Pour le confort et la facilité d'administration.

2

Prioriser la prévention

Administrer à intervalles réguliers.

3

Utiliser une approche par étapes

Commencer avec l'antalgique adapté à l'intensité.

4

Individualisation

Adapter le traitement à chaque patient.

5

Ajout de co-analgésiques

Si nécessaire, surtout pour les douleurs neuro.

Quiz Interactif

Testez vos connaissances et validez vos acquis sur les antalgiques.