Principes de la Thérapeutique Anticancéreuse
Objectif Principal
Détruire les cellules cancéreuses ou contrôler leur prolifération en ciblant préférentiellement les cellules à division rapide.
Cible : Le Cycle Cellulaire
De nombreux traitements agissent sur des phases spécifiques du cycle cellulaire (Mitose, Synthèse d'ADN) pour empêcher la multiplication des cellules tumorales.
Balance Bénéfice/Risque
La sélectivité est limitée : les cellules saines à division rapide (moelle osseuse, muqueuses, cheveux) sont aussi touchées, expliquant les toxicités.
Stratégies Thérapeutiques
Les traitements sont souvent combinés (polychimiothérapie) et peuvent être administrés à visée curative, adjuvante (prévention de la récidive) ou palliative.
Chimiothérapies Cytotoxiques
Agents Alkylants
Ex: Cyclophosphamide, Cisplatine
Mécanisme
Lient des groupes alkyles à l'ADN, empêchant la réplication.
Toxicités majeures
Rénale & auditive (Cisplatine), vésicale (Cyclophosphamide).
Antimétabolites
Ex: 5-Fluorouracile, Méthotrexate
Mécanisme
Miment des molécules naturelles, bloquent la synthèse de l'ADN/ARN.
Toxicités majeures
Mucites, toxicité hématologique, syndrome main-pied.
Inhibiteurs de Topo-isomérases
Ex: Irinotécan, Etoposide
Mécanisme
Bloquent des enzymes clés pour la réplication de l'ADN.
Toxicités majeures
Diarrhées sévères (Irinotécan), toxicité hématologique.
Poisons du Fuseau
Ex: Paclitaxel, Vincristine
Mécanisme
Bloquent la mitose en agissant sur les microtubules.
Toxicités majeures
Neuropathies périphériques, réactions d'hypersensibilité.
Thérapies Innovantes
Hormonothérapie
Cancers hormono-dépendants (sein, prostate)
Mécanisme
Bloque la production ou l'action des hormones stimulant la tumeur.
Effets secondaires
Bouffées de chaleur, risque thromboembolique, troubles de l'humeur.
Thérapies Ciblées
Suffixes "-inib" (oral) ou "-mab" (IV)
Mécanisme
Agissent sur des cibles moléculaires spécifiques des cellules cancéreuses.
Effets secondaires
Rashs cutanés, diarrhées, toxicité cardiaque, réactions allergiques.
Immunothérapie
Ex: Pembrolizumab, Nivolumab
Mécanisme
Aide le système immunitaire du patient à reconnaître et détruire les cellules cancéreuses.
Effets secondaires
D'origine auto-immune : colite, hépatite, pneumopathie, thyroïdite...
Toxicités & Surveillances Clés
Toxicité Hématologique
Neutropénie (risque infectieux), thrombopénie (risque hémorragique), anémie (fatigue).
Rôle IDE : surveillance NFS, éducation sur les signes d'alerte (fièvre > 38,3°C = URGENCE), gestion de l'aplasie.
Toxicité Digestive
Nausées/vomissements, mucites (douleurs, risque de dénutrition), diarrhées, constipation.
Rôle IDE : administration d'antiémétiques, soins de bouche, évaluation du transit, conseils diététiques.
Alopécie & Fatigue
Impact majeur sur la qualité de vie et l'image de soi. La fatigue est souvent le symptôme le plus mal vécu.
Rôle IDE : soutien psychologique, information (casque réfrigérant, prothèses), évaluation de la fatigue (EVA), conseils de gestion de l'énergie.
Toxicités Spécifiques
Cardiotoxicité (ex: Anthracyclines), néphrotoxicité (ex: Cisplatine), neurotoxicité (ex: Vinca-alcaloïdes), toxicité cutanée.
Rôle IDE : surveillance ciblée selon le protocole (ECG, fonction rénale, évaluation neurologique).
Le Rôle Infirmier : 3 Axes Clés
Axe Technique & Sécuritaire
- Vérifier : prescription, résultats biologiques, identité, voie d'abord (retour veineux +++).
- Manipuler : port des EPI, respect des procédures de sécurité pour soi et pour le patient.
- Administrer : double contrôle infirmier, surveillance rapprochée des réactions allergiques.
- Anticiper : connaître et préparer le matériel en cas d'extravasation (risque majeur).
Axe Clinique & de Surveillance
- Évaluer : anamnèse de l'intercure, évaluation des toxicités (nausées, douleur, transit...).
- Surveiller : l'efficacité des traitements de support (antiémétiques, etc.).
- Détecter : les signes précoces de complications (neutropénie fébrile, mucite sévère).
- Tracer : rigueur et précision dans le dossier de soins pour assurer la continuité.
Axe Relationnel & Éducatif
- Éduquer : rendre le patient acteur de sa prise en charge (gestion des effets à domicile, signes d'alerte).
- Écouter : instaurer un climat de confiance, permettre l'expression des émotions et des peurs.
- Soutenir : accompagner le patient et ses proches, repérer la détresse psychologique.
- Coordonner : assurer le lien entre les différents acteurs du parcours de soins (oncologue, médecin traitant...).
Quiz Interactif
Testez vos connaissances sur les anticancéreux.