🩺 PHYSIOPATHOLOGIE DE L'HTA
L'hypertension artérielle (HTA) est une maladie multifactorielle caractérisée par une pression artérielle trop élevée de manière chronique. Plusieurs systèmes régulent la pression artérielle, et leur dérèglement peut conduire à l'HTA.
① LE SYSTÈME RÉNINE-ANGIOTENSINE-ALDOSTÉRONE (SRAA)
C'est un système hormonal clé dans la régulation de la volémie et de la tension artérielle. Son activation excessive est une cause majeure d'HTA.
- Rénine : Sécrétée par les reins en cas de baisse de la pression artérielle.
- Angiotensine II : Formée sous l'action de la rénine et de l'enzyme de conversion. C'est un puissant vasoconstricteur.
- Aldostérone : Sécrétée par les surrénales sous l'effet de l'angiotensine II, elle provoque une rétention de sel et d'eau.
Conséquence : Augmentation du volume sanguin et vasoconstriction, ce qui augmente la pression artérielle.
② LE SYSTÈME NERVEUX SYMPATHIQUE
Son hyperactivité augmente la pression artérielle par plusieurs mécanismes.
- Augmentation du débit cardiaque : Accélère la fréquence cardiaque et la force de contraction du cœur.
- Vasoconstriction : Contracte les vaisseaux sanguins périphériques.
- Stimulation du SRAA : Favorise la libération de rénine par les reins.
Conséquence : Le cœur travaille plus et les vaisseaux sont plus serrés, augmentant la pression.
③ FACTEURS VASCULAIRES ET ENDOTHÉLIAUX
L'état des vaisseaux sanguins joue un rôle crucial.
- Dysfonction endothéliale : L'endothélium (paroi interne des vaisseaux) produit moins de substances vasodilatatrices (comme le NO) et plus de substances vasoconstrictrices.
- Remodelage vasculaire : L'HTA chronique épaissit et rigidifie la paroi des artères, ce qui aggrave l'hypertension.
Conséquence : Les vaisseaux perdent leur souplesse et résistent davantage au flux sanguin.
💡 POINTS CLÉS POUR LA PRATIQUE INFIRMIÈRE
La plupart des traitements antihypertenseurs ciblent l'un de ces systèmes :
- IEC et ARA II : Bloquent le SRAA.
- Bêtabloquants : Freinent le système nerveux sympathique.
- Inhibiteurs calciques : Agissent sur la vasoconstriction.
- Diurétiques : Agissent sur le volume sanguin (volémie).
Inhibiteurs de l'Enzyme de Conversion (IEC)
💊 Exemples
| DCI | Nom Commercial |
|---|---|
| Ramipril | Triatec® |
| Perindopril | Coversyl® |
| Enalapril | Renitec® |
| Captopril | Lopril® |
⚙️ Mécanisme d'action
Bloquent l'enzyme de conversion, empêchant la transformation de l'angiotensine I en angiotensine II (puissant vasoconstricteur). Il en résulte une vasodilatation et une diminution de la rétention d'eau et de sel.
🔬 Surveillance
Surveillance de la pression artérielle, de la fonction rénale (créatininémie) et de la kaliémie (risque d'hyperkaliémie).
⚠️ Points de vigilance
- Toux sèche et quinteuse : Effet secondaire fréquent qui peut amener à l'arrêt du traitement.
- Hyperkaliémie : Surtout si associé à d'autres médicaments hyperkaliémiants ou en cas d'insuffisance rénale.
- Angio-œdème : Rare mais grave (gonflement de la face et des voies respiratoires).
- Contre-indiqué pendant la grossesse.
🎓 Éducation Thérapeutique du Patient
- Signaler l'apparition d'une toux sèche persistante.
- Ne pas prendre de sel de régime (souvent riche en potassium).
- Surveiller sa tension artérielle.
- Consulter immédiatement en cas de gonflement du visage ou de difficultés à respirer.
Antagonistes des Récepteurs de l'Angiotensine II (ARA II)
💊 Exemples
| DCI | Nom Commercial |
|---|---|
| Losartan | Cozaar® |
| Valsartan | Tareg® |
| Irbésartan | Aprovel® |
| Candesartan | Atacand® |
⚙️ Mécanisme d'action
Bloquent directement les récepteurs de l'angiotensine II. Leurs effets sont similaires à ceux des IEC (vasodilatation, diminution de la rétention hydrosodée) mais par un mécanisme plus direct.
🔬 Surveillance
Identique à celle des IEC : pression artérielle, fonction rénale (créatininémie) et kaliémie.
⚠️ Points de vigilance
- Meilleure tolérance que les IEC (pas de toux).
- Mêmes risques d'hyperkaliémie et d'angio-œdème (bien que plus rare).
- Contre-indiqué pendant la grossesse.
Inhibiteurs Calciques (IC)
💊 Exemples
| DCI | Nom Commercial |
|---|---|
| Amlodipine | Amlor® |
| Lercanidipine | Lercan® |
| Diltiazem | Monotildiem® |
| Vérapamil | Isoptine® |
⚙️ Mécanisme d'action
Empêchent l'entrée du calcium dans les cellules musculaires des artères, ce qui provoque une relaxation de ces dernières (vasodilatation) et diminue la résistance au flux sanguin.
🔬 Surveillance
Surveillance de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque. Dépistage des effets secondaires (œdèmes).
⚠️ Points de vigilance
- Œdèmes des membres inférieurs : Effet secondaire très fréquent, surtout avec l'amlodipine.
- Céphalées, rougeurs du visage (flushs) liées à la vasodilatation.
- Certains (diltiazem, vérapamil) peuvent ralentir le cœur (effet bradycardisant).
Bêtabloquants (BB)
💊 Exemples
| DCI | Nom Commercial |
|---|---|
| Métoprolol | Lopressor® |
| Bisoprolol | Cardensiel® |
| Aténolol | Ténormine® |
| Propranolol | Avlocardyl® |
⚙️ Mécanisme d'action
Bloquent les récepteurs bêta-adrénergiques du système nerveux sympathique. Cela diminue la fréquence cardiaque, la force de contraction du cœur (inotropisme négatif) et donc le débit cardiaque, ce qui abaisse la tension.
🔬 Surveillance
Surveillance de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque (risque de bradycardie).
⚠️ Points de vigilance
- Bradycardie : Ralentissement excessif du cœur.
- Fatigue, extrémités froides, troubles du sommeil.
- Bronchoconstriction : Contre-indiqués chez les patients asthmatiques.
- Masquent les signes d'hypoglycémie (tachycardie) chez le diabétique.
- Ne jamais arrêter brutalement le traitement (risque d'effet rebond).
Les Diurétiques
⚙️ Mécanisme d'action général
Augmentent l'élimination du sel (sodium) et de l'eau par les reins. Cela diminue le volume sanguin circulant (volémie) et donc la pression artérielle.
💊 Trois classes principales
| Classe | Exemple (DCI) | Vigilance principale |
|---|---|---|
| Diurétiques thiazidiques | Hydrochlorothiazide | Hypokaliémie |
| Diurétiques de l'anse | Furosémide | Déshydratation, hypokaliémie sévère |
| Diurétiques épargneurs de potassium | Spironolactone | Hyperkaliémie |
🔬 Surveillance Biologique
Surveillance régulière des électrolytes sanguins : ionogramme sanguin (kaliémie, natrémie) et de la fonction rénale (créatininémie).
🎓 Éducation Thérapeutique du Patient
- Prendre le médicament le matin pour éviter de se lever la nuit pour uriner.
- Surveiller son poids régulièrement (une perte rapide peut indiquer une déshydratation).
- Reconnaître les signes de déshydratation (soif, bouche sèche, vertiges).
- Connaître les signes d'hypo/hyperkaliémie (crampes, faiblesse musculaire, troubles du rythme cardiaque).
Quiz Interactif
Testez vos connaissances sur les antihypertenseurs.