Anxiolytiques & Hypnotiques : Cours Pharmacologie IFSI

Anxiété & Insomnie

L'Anxiété

« Sentiment d'un danger imminent indéterminé s'accompagnant d'un état de malaise, d'agitation, de désarroi voire d'anéantissement. » (OMS)

Elle devient pathologique (ex: Trouble Anxieux Généralisé - TAG, Trouble Panique) lorsqu'elle est excessive, persistante, et entraîne une souffrance ou une altération fonctionnelle.

L'Insomnie

Trouble affectant la quantité ou la qualité du sommeil. On distingue :

Insomnie transitoire : Quelques jours/semaines, liée à un événement (stress, douleur...).
Insomnie chronique : Difficultés d'endormissement (anxiété), réveils nocturnes (dépression), ou réveil précoce.

Classification des Troubles Anxieux

Attaque de panique

Peur intense, brutale, imprévisible, sans objet.

Trouble Anxieux Généralisé (TAG)

Fond anxieux chronique (> 6 mois) avec agitation, fatigabilité.

Phobies

Peurs irrationnelles face à des situations non dangereuses.

Stress Post-Traumatique

Réaction émotionnelle retardée suite à un stress aigu.

Benzodiazépines (BZD)

Propriétés Fondamentales

Toutes les BZD partagent 5 propriétés clés en potentialisant l'effet du GABA (le "frein" du SNC) :

Anxiolytique

Sédative (Hypnotique)

Amnésiante

Myorelaxante

Anti-convulsivante

BZD Anxiolytiques

Ex: Xanax® (Alprazolam), Temesta® (Lorazepam), Valium® (Diazepam)

Classe : Anxiolytique

Profil

Demi-vie intermédiaire à longue pour couvrir la journée.

Prescription max

12 semaines (arrêt progressif inclus).

Plan de prise

Une ou plusieurs fois par jour.

BZD Hypnotiques

Ex: Noctamide® (Lormétazépam), Havlane® (Loprazolam)

Classe : Hypnotique

Profil

Demi-vie courte à intermédiaire pour limiter la somnolence diurne.

Prescription max

4 semaines (arrêt progressif inclus).

Plan de prise

Une fois, le soir au coucher.

Risques & Surveillance

Communs à toutes les BZD

Pharmacovigilance

Effets Indésirables

Somnolence, amnésie antérograde, risque de chutes (myorelaxant), dépression respiratoire.

Contre-indications

Insuffisance respiratoire sévère, apnée du sommeil, myasthénie.

Antidote

Flumazénil (Anexate®).

Interaction

Majoration MAJEURE avec l'Alcool.

Apparentés "Z-Drugs"

Zolpidem

Ex: Stilnox®

Classe : Hypnotique apparenté BZD

Mécanisme

Agoniste sélectif des récepteurs GABA-A (similaire BZD).

Effets Indésirables

Amnésie antérograde, comportements anormaux (somnambulisme).

Prescription max

4 semaines (comme BZD hypnotiques).

Zopiclone

Ex: Imovane®

Classe : Hypnotique apparenté BZD

Mécanisme

Agoniste sélectif des récepteurs GABA-A (similaire BZD).

Effets Indésirables

Goût amer/métallique, amnésie, somnambulisme.

Prescription max

4 semaines (comme BZD hypnotiques).

Point de Vigilance Clé

Bien qu'ayant un mécanisme légèrement différent, les Z-Drugs présentent les mêmes risques de tolérance, de dépendance et d'effets indésirables que les benzodiazépines.

Autres Classes

Antihistaminiques H1

Ex: Atarax® (Hydroxyzine), Donormyl® (Doxylamine)

Mécanisme

Antagoniste des récepteurs H1, propriétés sédatives.

Effets Indésirables

Effets anticholinergiques : sécheresse buccale, constipation, confusion (sujet âgé).

Vigilance

Atarax® : Risque d'allongement de l'intervalle QT.

Bêta-bloquants

Ex: Avlocardyl® (Propranolol)

Mécanisme

Bloque les récepteurs bêta-adrénergiques.

Indication Anxiété

Ne traite pas l'anxiété "centrale", mais bloque ses manifestations périphériques (palpitations, tremblements, sueurs).

Vigilance

Contre-indications classiques des bêta-bloquants (asthme, BAV...).

Autres (Anxiété / Sommeil)

Buspirone, Mélatonine

Buspirone

Agoniste 5-HT1A. Anxiolytique sans sédation ni dépendance. Délai d'action lent (1-3 semaines).

Mélatonine

Hormone, resynchronise le cycle veille-sommeil. (Ex: Circadin®, réservé +55 ans).

Risques & Règles Clés

Triangle du Risque

(Concerne BZD et Z-Drugs)

1. Tolérance : Diminution de l'effet, besoin d'augmenter les doses.
2. Dépendance : Besoin psychique et physique de consommer.
3. Syndrome de Sevrage : Effet rebond (anxiété, insomnie), tremblements, sueurs... à l'arrêt brutal.

Cadre Légal (France)

Pour limiter la dépendance, la prescription est encadrée :

Anxiolytiques (BZD) :

Max 12 semaines

Hypnotiques (BZD, Z-Drugs) :

Max 4 semaines

L'arrêt doit TOUJOURS être progressif sur plusieurs semaines ou mois.

Règles Hygiéno-Diététiques

Indispensables avant tout traitement de l'insomnie :

Garder des horaires de réveil fixes.
Pas d'excitants (café, thé, alcool) après 17h.
Éviter le sport intense le soir.
Éviter les écrans (lumière bleue) 1h avant le coucher.
Activité de détente le soir (lecture, relaxation).
Sieste : jamais plus de 30 minutes.

Quiz Interactif

Testez vos connaissances sur les anxiolytiques et hypnotiques.

Anxiété & Insomnie

L'Anxiété

L'Insomnie

Classification des Troubles Anxieux

Attaque de panique

Trouble Anxieux Généralisé (TAG)

Phobies

TOC

Stress Post-Traumatique

Benzodiazépines (BZD)

Propriétés Fondamentales

Anxiolytique

Sédative (Hypnotique)

Amnésiante

Myorelaxante

Anti-convulsivante

BZD Anxiolytiques

Profil

Prescription max

Plan de prise

BZD Hypnotiques

Profil

Prescription max

Plan de prise

Risques & Surveillance

Effets Indésirables

Contre-indications

Antidote

Interaction

Apparentés "Z-Drugs"

Zolpidem

Mécanisme

Effets Indésirables

Prescription max

Zopiclone

Mécanisme

Effets Indésirables

Prescription max

Point de Vigilance Clé

Autres Classes

Antihistaminiques H1

Mécanisme

Effets Indésirables

Vigilance

Bêta-bloquants

Mécanisme

Indication Anxiété

Vigilance

Autres (Anxiété / Sommeil)

Buspirone

Mélatonine

Risques & Règles Clés

Triangle du Risque

Cadre Légal (France)

Anxiolytiques (BZD) :

Hypnotiques (BZD, Z-Drugs) :

Règles Hygiéno-Diététiques

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