Les Hypolipémiants

Rappels sur les Lipides

Rôle Physiologique du Cholestérol

Essentiel à l'organisme, le cholestérol est un constituant des membranes cellulaires et le précurseur de molécules vitales.

Hormones stéroïdes
Vitamine D
Sels biliaires

Transport Sanguin

Les lipides sont transportés dans le sang par des lipoprotéines.

LDL ("Mauvais")

Transporte le cholestérol du foie vers les tissus. En excès, il se dépose dans les artères.

HDL ("Bon")

Ramène le cholestérol excédentaire des tissus vers le foie pour être éliminé.

Triglycérides (TG)

Transportés par les VLDL et les chylomicrons, ils constituent une réserve d'énergie.

Dyslipidémies et Risques

Une dyslipidémie est une anomalie du profil lipidique (LDL ↑, TG ↑, HDL ↓). L'excès de cholestérol mène à l'athérosclérose, un dépôt de plaques dans les artères augmentant le risque d'accidents cardiovasculaires.

AVC

Infarctus du Myocarde

Artériopathie

Prise en Charge & RHD

Facteurs de Risque Cardiovasculaire

Plusieurs facteurs augmentent le risque de développer une maladie cardiovasculaire.

Âge
Tabagisme
HTA
Diabète
Antécédents familiaux
HDL bas

Bilan Lipidique et Objectifs

Un bilan lipidique à jeun (12h) mesure le Cholestérol Total (CT), LDL-c, HDL-c et les Triglycérides (TG). Les objectifs de LDL-c dépendent du niveau de risque du patient.

Sans Facteur de Risque

Objectif LDL-c : < 2,2 g/L

Haut Risque Cardiovasculaire

Objectif LDL-c : < 1 g/L

Règles Hygiéno-Diététiques (RHD)

Indispensables, elles constituent la base de la prise en charge et doivent toujours être associées au traitement médicamenteux.

Arrêt du tabac, perte de poids, activité physique régulière.
Réduction des graisses saturées (charcuterie, beurre, fromages gras).
Augmentation de la consommation de fibres, fruits, légumes.
Privilégier les poissons gras riches en oméga 3.

Traitements Hypolipémiants

🔹 1. Statines

Atorvastatine (Tahor®), Rosuvastatine (Crestor®), Simvastatine (Zocor®), Pravastatine (Elisor®)...

Mécanisme :

Inhibent une enzyme clé (HMG-CoA réductase), diminuant la synthèse du cholestérol par le foie.

Effets :

↓ LDL (30%), ↓ TG (10%), ↑ HDL (<10%).

Indications :

Hypercholestérolémie, prévention secondaire après IDM ou AVC (traitement "BASIC").

Surveillance IDE :

Bilan lipidique, Transaminases (ASAT/ALAT), CPK si douleurs musculaires.

Éducation Patient :

Prise unique le soir. Prévenir si douleurs musculaires, urine foncée, jaunisse. Traitement souvent à vie.

🔹 2. Fibrates

Fénofibrate (Lipanthyl®), Bézafibrate (Befizal®)...

Mécanisme :

Activent PPARα, ce qui augmente la dégradation des triglycérides.

Effets :

↓ TG (45%), ↓ CT/LDL (10-25%), ↑ HDL (15-25%).

Indications :

Hypertriglycéridémie, 2ème intention dans l'hypercholestérolémie.

Surveillance IDE :

Fonction hépatique et rénale. Risque de lithiases biliaires. CPK (myalgies).

Éducation Patient :

Prise avec repas. Prévenir si douleurs abdominales.

🔹 3. Résines

Cholestyramine (Questran®)

Mécanisme : Fixent les acides biliaires, forçant le foie à utiliser le cholestérol pour en produire de nouveaux.

EI : Constipation, ballonnements.

IDE : Administrer 2h avant ou après les autres médicaments (risque de malabsorption).

🔹 4. Ézétimibe

Ézetrol®

Mécanisme : Inhibe l'absorption intestinale du cholestérol.

Usage : Seul si intolérance aux statines, ou en association.

IDE : Surveillance de la tolérance digestive et des transaminases.

🔹 5. Oméga 3

Omacor®

Indication : Hypertriglycéridémie endogène.

EI : Troubles digestifs.

IDE : Informer que c'est un médicament sur prescription et non un simple complément alimentaire.

🔹 6. Anti-PCSK9

Anticorps monoclonaux

Mécanisme : Thérapie innovante qui augmente massivement la capacité du foie à capter le LDL.

Usage : Hypercholestérolémie familiale, intolérance aux statines.

IDE : Éducation à l'auto-injection SC (tous les 15j ou 1 mois).

Rôle Infirmier Transversal

Surveillance Clinique et Biologique

Surveiller l'efficacité et la tolérance des traitements est un rôle clé.

Clinique

Douleurs musculaires
Troubles digestifs
Ictère (jaunisse)

Biologique

Bilan lipidique (EAL)
CPK (enzymes musculaires)
Transaminases (fonction hépatique)

Éducation Thérapeutique du Patient (ETP)

L'infirmier(e) a un rôle majeur dans l'adhésion du patient au traitement, qui est souvent long et préventif.

Observance : Expliquer que le traitement est préventif, son bénéfice se voit sur le long terme.
Hygiène de vie : Rappeler que les médicaments ne remplacent pas les règles hygiéno-diététiques.
Effets indésirables : Inciter le patient à signaler tout effet inhabituel, notamment les douleurs musculaires.

Points Clés à Retenir

Les hypolipémiants préviennent les maladies cardiovasculaires.
Les statines sont le traitement de référence, surtout après un infarctus.
La surveillance clinique et biologique est indispensable.
L'éducation thérapeutique est au cœur du rôle infirmier pour garantir l'observance.

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