🧠 LA NEUROTRANSMISSION
Les psychotropes agissent en modifiant la transmission des messages chimiques dans le cerveau au niveau des synapses. Comprendre ces messagers est essentiel pour comprendre les médicaments.
① LA SÉROTONINE (5-HT)
C'est le neurotransmetteur de l'humeur, de l'émotivité et du sommeil.
- Rôle : Régulation de l'humeur, inhibition de l'agressivité, cycle veille-sommeil.
- Pathologie : Un déficit en sérotonine est fortement associé à la dépression.
Cible : Les antidépresseurs cherchent souvent à augmenter sa présence.
② LA DOPAMINE (DA)
C'est le neurotransmetteur du plaisir, de la récompense et de la motricité.
- Rôle : Circuit de la récompense, motivation, coordination des mouvements.
- Pathologie : Un excès de dopamine est lié aux symptômes psychotiques (hallucinations, délires) de la schizophrénie.
Cible : Les neuroleptiques bloquent les récepteurs dopaminergiques pour calmer le délire.
③ LE GABA
C'est le principal neurotransmetteur inhibiteur du cerveau ("le frein").
- Rôle : Diminue l'activité neuronale, favorise la relaxation et le sommeil, réduit l'anxiété.
- Action : En se fixant sur ses récepteurs, il calme le système nerveux.
Cible : Les anxiolytiques (benzodiazépines) renforcent l'action du GABA.
💡 CLASSIFICATION SIMPLIFIÉE
On classe les psychotropes selon leur effet sur l'activité mentale (Classification de Delay et Deniker) :
- Psycholeptiques (Sédatifs) : Ils ralentissent l'activité (Neuroleptiques, Anxiolytiques, Hypnotiques).
- Psychoanaleptiques (Stimulants) : Ils stimulent l'activité (Antidépresseurs).
- Psychodysleptiques (Perturbateurs) : Ils perturbent l'activité (Drogues, Hallucinogènes).
- Thymorégulateurs : Ils stabilisent l'humeur.
Les Antidépresseurs (ATD)
💊 Exemples Principaux
| Classe | DCI (Nom) |
|---|---|
| ISRS (Les + courants) | Paroxétine (Deroxat®), Sertraline (Zoloft®), Escitalopram (Seroplex®) |
| IRSNA | Venlafaxine (Effexor®), Duloxétine (Cymbalta®) |
| Tricycliques (Anciens) | Clomipramine (Anafranil®), Amitriptyline (Laroxyl®) |
⚙️ Mécanisme d'action
Ils augmentent la concentration de neurotransmetteurs (Sérotonine, Noradrénaline) dans la fente synaptique pour améliorer l'humeur.
🔬 Surveillance IDE Spécifique
Surveillance de l'efficacité (après 2 à 3 semaines) et des effets indésirables.
⚠️ LE RISQUE MAJEUR : LA LEVÉE D'INHIBITION
Concept clé : L'action motrice revient souvent avant l'amélioration de l'humeur. Le patient a toujours des idées noires mais retrouve "l'énergie" pour passer à l'acte.
- Surveillance J0 à J20 : Risque suicidaire maximal en début de traitement.
- Ne jamais laisser le patient seul s'il exprime des idées suicidaires.
Autres effets secondaires
- Digestifs : Nausées, sécheresse buccale.
- Hyponatrémie : Surtout chez la personne âgée (ISRS).
- Tricycliques : Risque cardiaque (allongement QT), rétention urinaire, constipation.
Anxiolytiques & Benzodiazépines (BZD)
💊 Exemples
| DCI | Nom Commercial | Demi-vie |
|---|---|---|
| Alprazolam | Xanax® | Courte |
| Oxazépam | Seresta® | Courte |
| Bromazépam | Lexomil® | Intermédiaire |
| Diazépam | Valium® | Longue |
⚙️ Propriétés des BZD
Les benzodiazépines ont 4 propriétés principales :
- Anxiolytique (calme l'angoisse)
- Sédatif / Hypnotique (fait dormir)
- Myorelaxant (détend les muscles)
- Anticonvulsivant (arrête les crises d'épilepsie)
⚠️ Points de vigilance
- Risque de dépendance : Traitement le plus court possible (max 12 semaines).
- Sevrage : Jamais d'arrêt brutal (risque de rebond anxieux ou convulsions).
- Sédation : Attention à la conduite automobile.
- Chutes : Risque majeur chez la personne âgée (effet myorelaxant).
- Détresse respiratoire : Si associé à d'autres sédatifs ou alcool.
💉 L'ANTIDOTE
En cas de surdosage sévère en benzodiazépines, l'antidote spécifique est le FLUMAZÉNIL (Anexate®).
Neuroleptiques (Antipsychotiques)
💊 Classification
| Type | Exemples |
|---|---|
| 1ère génération (Typiques) | Halopéridol (Haldol®), Cyamémazine (Tercian®), Loxapine (Loxapac®) |
| 2ème génération (Atypiques) | Olanzapine (Zyprexa®), Risperidone (Risperdal®), Clozapine (Leponex®) |
⚙️ Mécanisme d'action
Antagonistes des récepteurs dopaminergiques. Ils ont un effet antiproductif (contre les hallucinations/délires) et/ou sédatif (contre l'agitation).
🚨 URGENCE VITALE : LE SYNDROME MALIN
Effet secondaire rare mais mortel. Conduite à tenir : Arrêt du traitement + Appel médecin/SAMU.
- Hyperthermie inexpliquée (> 38°C/40°C)
- Rigidité musculaire sévère ("tuyau de plomb")
- Troubles de la conscience, sueurs profuses
⚠️ Autres effets secondaires
- Syndrome Extrapyramidal : Tremblements, rigidité, impatiences (Dyskinésies). Corrigé par des antiparkinsoniens (Lepticur®).
- Métabolique : Prise de poids importante, diabète (surtout avec les Atypiques).
- Cardiaque : Allongement de l'intervalle QT (risque de torsade de pointes).
- Clozapine (Leponex®) : Risque d'agranulocytose → NFS obligatoire très régulière.
Thymorégulateurs (Stabilisateurs d'humeur)
Utilisés principalement dans les troubles bipolaires pour prévenir les rechutes (manie ou dépression).
💊 Principales molécules
- Sels de Lithium : Téralithe® (Le traitement de référence).
- Anticonvulsivants : Valproate (Dépakine®, Dépakote®), Lamotrigine (Lamictal®), Carbamazépine (Tégrétol®).
⚠️ FOCUS SUR LE LITHIUM (Téralithe®)
C'est un médicament à marge thérapeutique étroite (la dose toxique est proche de la dose efficace).
- Surveillance biologique : La Lithiémie. Doit se situer entre 0,5 et 0,8 mEq/L (varie selon labo). Prélèvement le matin, 12h après la dernière prise, à jeun.
- Signes de surdosage (> 1,2) : Tremblements amples, soif intense, nausées/vomissements, confusion, troubles de l'équilibre.
- Contre-indications : Insuffisance rénale, régime sans sel, diurétiques, AINS (Ibuprofène).
🤰 Grossesse et Valproate
Le Valproate (Dépakine®) est hautement tératogène (malformations fœtales). Il est formellement contre-indiqué chez la femme enceinte ou en âge de procréer sans contraception efficace (Protocole strict).
Quiz Interactif
Testez vos connaissances sur la pharmacologie psychiatrique.